I триместр беременности; детский и подростковый возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к атропину или его производным (в т.ч. к ипратропию и окситропию); повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью следует применять препарат при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, обструкции шейки мочевого пузыря.

Препарат не следует глотать. Капсулы должны применяться только с ингалятором HandiHaler. Пациентам с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени (КК( клиренс креатинина ) < 50 мл/мин) необходимо тщательное наблюдение. Препарат не предназначен для купирования острых приступов бронхоспазма. После ингаляции порошка препарата возможно развитие реакций гиперчувствительности немедленного типа. Процесс ингаляции (как и других ингаляционных препаратов) может вызвать бронхоспазм. Не следует допускать попадания порошка в глаза. Боль в глазах или дискомфорт, нечеткость зрения, зрительные ореолы в сочетании с покраснением глаз, конъюнктивальным застоем и отеком роговицы могут свидетельствовать об остром приступе закрытоугольной глаукомы. При развитии любой комбинации этих симптомов пациент должен немедленно обратиться к врачу. Применение только препаратов, вызывающих миоз, не является эффективным способом лечения в данном случае. В одной капсуле содержится 5.5 мг лактозы моногидрата. Случаи головокружения и нечеткости зрения при применении препарата могут оказать негативное влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

Холинолитическое, бронходилатирующее. Бронхолитический препарат - блокатор м-холинорецепторов продолжительного действия. Обладает одинаковым сродством к различным подтипам мускариновых рецепторов от М1 до М5. В результате ингибирования М3-рецепторов в дыхательных путях происходит расслабление гладкой мускулатуры. Бронходилатирующий эффект зависит от дозы и сохраняется не менее 24 ч. Оказывает местное избирательное действие, при этом в терапевтических дозах не вызывает системных антихолинергических побочных эффектов. Препарат значительно снижает частоту обострений ХОБЛ и увеличивает период до момента первого обострения по сравнению с плацебо. Значительно улучшает качество жизни, что наблюдается в течение всего периода лечения.

Назначают по 1 капс./сут в одно и то же время в виде ингаляций с помощью ингалятора HandiHaler. Препарат не следует применять чаще, чем 1 раз/сут.

Возможно назначение ЛС в комбинации с другими препаратами, обычно применяющимися для лечения ХОБЛ: симпатомиметиками, производными метилксантина, пероральными и ингаляционными ГКС. Постоянное сочетанное применение антихолинергических препаратов и спиривы не рекомендуется, т.к. не изучалось.

Симптомы: при применении высоких доз возможны проявления антихолинергического действия - сухость во рту, нарушения аккомодации, увеличение ЧСС. Острая интоксикация, связанная со случайным приемом капсул внутрь, маловероятна в связи с низкой биодоступностью препарата.

Со стороны пищеварительной системы: небольшая сухость во рту, часто исчезающая при продолжении лечения; кандидоз полости рта; запор, гастроэзофагеальный рефлюкс; в единичных случаях - кишечная непроходимость (включая паралитический илеус), дисфагия. Со стороны дыхательной системы: дисфония, бронхоспазм, кашель и местное раздражение глотки; носовое кровотечение. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, сердцебиение; в единичных случаях - суправентрикулярная тахикардия, мерцательная аритмия. Со стороны ЦНС: головокружение. Со стороны мочевыделительной системы: затрудненное мочеиспускание и задержка мочеиспускания у мужчин с предрасполагающими факторами, инфекции мочевого тракта. Аллергические реакции: сыпь, крапивница, зуд, реакции повышенной чувствительности, включая реакции немедленного типа; в единичных случаях - ангионевротический отек. Прочие: в единичных случаях - нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления; глаукома. Большинство приведенных выше побочных реакций могут быть связаны с антихолинергическим действием.