I и III триместры беременности.Период лактации (грудного вскармливания).Повышенная чувствительность к апротинину.С осторожностью возможно применение препарата при: кардиопульмональной операции by-pass,глубокой гипотермии,остановке кровообращения (повышенный риск развития почечной недостаточности и летального исхода),при наличии в анамнезе указаний на развитие аллергических реакций или на предшествующую терапию апротинином,ДВС (за исключением фазы коагулопатии).

Тест для выявления повышенной чувствительности: не менее чем за 10 мин до введения первой терапевтической дозы ввести в/в 1 мл (10 000 КИЕ) апротинина. При появлении какой-либо аллергической реакции на пробную дозу, запрещено применять апротинин из-за возможной анафилаксии.При возникновении симптомов побочного действия препарата во время введения следует немедленно прекратить введение препарата. При гиперфибринолизе и синдроме ДВС назначение апротинина возможно только после устранения всех проявлений синдрома и на фоне профилактического введения гепарина. С особой осторожностью следует назначать больным, которым в предшествующие 2-3 дня вводили миорелаксанты.Препарат можно назначать после тщательного соотношения пользы и риска при следующих состояниях:При кардиопульмональной операции by-pass, глубокой гипотермии, остановке кровообращения из-за повышенного риска развития почечной недостаточности и летального исхода (необходимый антикоагулянтный эффект обеспечивают путем назначения гепарина). При наличии в анамнезе указаний на лечение апротинином, т.к. при повторных введениях возрастает вероятность развития аллергических реакций.При наличии у больного аллергического диатеза терапию апротинином осуществляют под строгим наблюдением из-за возможности развития псевдоаллергических реакций.

Антипротеазное, антифибринолитическое, гемостатическое.Апротинин - полипептид, который получают из легких крупного рогатого скота.Инактивирует протеиназы (плазмин, кининогеназы, трипсин, химотрипсин и др.) в плазме и тканях; понижает фибринолитическую активность крови.

Вводить в/в медленно, больной должен находиться строго в положении лежа.Не менее, чем за 10 мин до введения начальной дозы в/в вводят пробную дозу, равную 1 мл (10 000 КИЕ апротинина) для определения наличия повышенной чувствительности к препарату.1.В лечебных целях начальная доза равна 50 000 КИЕ (максимальная скорость введения — 5 мл/мин), затем в/в капельно, по 50 000 КИЕ/ч.2.При кровотечениях и кровоизлияниях, связанных с гиперфибринолизом вводится в/в капельно в количестве 100 000-200 000 КИЕ, при необходимости возможно введение до 500 000 КИЕ (в зависимости от интенсивности кровотечения).3.При проведении хирургических вмешательств до, во время и после операции с профилактической целью 200 000-400 000 КИЕ в/в, струйно медленно или капельно, затем в течение последующих 2 дней по 100 000 КИЕ.4.При нарушениях гемостаза у детей 20 000 КИЕ/кг/сут.Возможно местное применение марлевой салфетки, пропитанной 100 000 КИЕ, которую прикладывают к месту кровотечения.5.При остром панкреатите 500 000-1 000 000 КИЕ с последующим уменьшением до 50 000-300 000 КИЕ в течение 2-6 сут, и до полной отмены после исчезновения ферментативной токсинемии.6.При обострении хронического панкреатита вводят однократно из расчета 25 000 КИЕ/сут. в течение 3-6 дней; суточная доза находится в диапазоне 25 000-50 000 КИЕ.7.В послеоперационном периоде и в качестве профилактики (при опасности повреждения поджелудочной железы) начальная доза 200 000 КИЕ, затем в течение 2 сут после оперативного вмешательства по 100 000 КИЕ каждые 6 ч.8.Лечение первичного гиперфибринолитического кровотечения: для взрослых начальная доза составляет 500 000 КИЕ (50 мл), в/в, медленно, максимальная скорость введения 5 мл/мин, при этом больной должен находиться в положении лежа. Детям препарат следует назначать по 20 000 КИЕ/кг/сут.9.Для снижения интенсивности кровотечения и уменьшение потребности в препаратах крови в кардиохирургии (экстракорпоральное кровообращение 2 000 000 КИЕ следует добавить к жидкости, заполняющей оксигенатор. В ходе 2-часовой операции больной получает 5 000 000 КИЕ апротинина.

Несовместим с реомакродексом (взаимное усиление сенсибилизирующего эффекта).Апротинин дозозависимо блокирует действие тромболитических препаратов (например, стрептокиназы , алтеплазы и урокиназы ). Усиливает действие гепарина (добавление к гепаринизированной крови увеличивает времени свертывания цельной крови). Взаимное усиление действия отмечается при совместном назначении апротинина и декстрана (ср.мол.масса 30000-40000). Нельзя применять препарат вместе с декстраном (ср.мол.масса 30000-40000) из-за повышенного риска развития реакций гиперчувствительности.Фармацевтически не совместим с другими лекарственными веществами (за исключением растворов электролитов и декстрозы).

Лечение: симптоматическое; специфического антидота нет.В случае развития реакций гиперчувствительности в ходе инфузии введение препарата следует сразу же прекратить, при необходимости провести стандартные мероприятия экстренной терапии (например, введение эпинефрина , ГКС, проведение регидратации организма). При хирургических операциях на сердце и введении апротинина в высоких дозах возможно ( < 1%) временное повышение уровня креатинина , в очень редких случаях сопровождающееся клинически значимыми симптомами.

1.Со стороны ЦНС: психотические реакции, галлюцинации, спутанность сознания.2.Аллергические реакции:крапивница, зуд, ринит, конъюнктивит, бронхоспазм, анафилаксия, анафилактоидные реакции (кожная сыпь, зуд, одышка, тошнота, учащение сердечного ритма - данные симптомы могут прогрессировать до анафилактического шока при явлениях недостаточности кровообращения, в отдельных случаях с летальным исходом).3.Co стороны сердечно-сосудистой системы: учащение случаев развития инфаркта миокарда при повторных операциях by-pass на коронарных сосудах по сравнению с группами контроля (при этом показатели смертности одинаковы); снижение АД, тахикардия.4.Со стороны пищеварительной системы:тошнота, рвота (при недостаточно медленном введении препарата).5.Местные реакции: тромбофлебит при повторной пункции и при длительном введении.6.Прочие: миалгия.